小兒肺炎
    肺炎是小兒的常見疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，多見于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，而以冬春季節(jié)氣候變化時(shí)發(fā)病率尤高。多發(fā)于上呼吸道感染之后，也可繼發(fā)于麻疹、百日咳等疾病。體質(zhì)虛弱和營養(yǎng)不良小兒患本病后，病程較長，病情亦重，易合并心功能衰竭等癥。小兒肺炎目前尚無統(tǒng)一的分類方法。根據(jù)病因，可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、過敏性肺炎和墮積性肺炎等；按病變部位可分為大葉性(局灶性)肺炎、小葉性肺炎；按病程可分為急性肺炎(病程《1個(gè)月)，遷延性肺炎(病程1―3個(gè)月)和慢性肺炎(病程》3個(gè)月)。年長兒表現(xiàn)為大葉性肺炎，而嬰幼兒則表現(xiàn)為支氣管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常為間質(zhì)性肺炎，體弱及佝僂病患兒的肺炎一般為間質(zhì)性肺炎，病程多遷延。
[臨床表現(xiàn)]
    1．嬰幼兒肺炎：一般為支氣管肺炎。表現(xiàn)為：起病急，發(fā)熱(體溫30-39℃)，咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時(shí)可有嘔吐、腹瀉等。早期體征可不明顯，嬰幼兒可表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無咳嗽。
    2．年長兒肺炎：以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見。
    (1)大葉性肺炎：起病急，高熱(T39-40℃)，寒戰(zhàn)，煩躁，請妄，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3-4天后，出現(xiàn)咯鐵銹色痰。
    (2)支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏痰，乏力，頭痛或胸痛。
[診斷]
    1．支氣管肺炎
    (1)起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。
    (2)重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次／分；可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細(xì)濕羅音。若有病灶融合擴(kuò)大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。
    (3)合并心衰時(shí)患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次／分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過160―180次／分(除外體溫因素)或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大。
(4)細(xì)菌感染引起者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；病毒感染引起者降低或正常。
(5)肺部x線攝片或透視見肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。
    2．大葉性肺炎
    (1)急性發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運(yùn)動一側(cè)減弱，語顫增強(qiáng)。
    (1)胸部x線攝片或透視有節(jié)段或大片陰影。
    (3)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。
    3．支原體肺炎
    (1)起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見呼吸音減低，局部少許干濕羅音。
    (2)x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點(diǎn)狀陰影。
    (3)血清冷凝集反應(yīng)(》1：32)呈陽性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。
[治療]
    1．西醫(yī)藥治療
    (1)抗生素治療：用于細(xì)菌性肺炎。首選青霉素5―10萬u/kg／日，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素30―50mg/kg／日，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50-100g／kg/日，分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50―lOOmg／kg／日。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)Z5~50mg／kg／日，分2―3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首?選藥物，可予30~50mg/kg／日，分3-4次口服，或20-30mg／kg/日靜滴。濃度0．5-lmg／ml。
    (2)抗病毒治療：利巴韋林(病毒唑)10-20mg／kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg／日，分2次靜滴，無環(huán)鳥苷15--20mg/kg/日，分2-3次靜滴。
    (3)對癥處理
    ①吸氧：有紫紺者予吸氧。
    ②鎮(zhèn)咳：非那根0．5-1mg／L礦次，口服或肌注。
    ③化痰：―糜蛋白酶霧化吸人。
    ④退熱：參見“感冒”節(jié)。
    (4)并發(fā)心力衰竭的處理。
    ①吸氧。
    ②吸痰。
    ③鎮(zhèn)靜：非那根肌注或嗎啡o．1―0．2mg／kg/次，皮下注射。
    ④強(qiáng)心：地高辛飽和量：《2歲，0．04~0．06／mg／kg;>2歲0．03~ 0．04／mg／kg；新生兒0．03~O．04／mg／kg口服，靜注為口服量的3／4。西地蘭飽和量；<2歲，O．04mg／kg，2歲，O．03mg/kg靜注。上述二藥的快譴飽和法：首劑為飽和量的1／2，余量每隔4-8小時(shí)分2―3次給予，在末次給藥后12小時(shí)用維持量，為飽和量的1／4-1／5量，分2次，每12小時(shí)1次，直至心衰控制。    ⑤利尿：速尿1―2mg／kg／次，肌注或靜注。
    2．中醫(yī)藥治療
    (1)常癥
    ①風(fēng)寒閉肺：發(fā)熱無汗，嗆咳氣急，痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白膩、舌質(zhì)淡或淡紅，脈浮緊，指紋青紅在風(fēng)關(guān)。
    治法：辛溫宜肺，化痰止咳。
    方藥：麻黃3克、杏仁10克、甘草3克、蔥白10克、淡豆豉10克、荊芥6克、半夏6克、萊菔于10克。
    中成藥：小青龍沖劑1／2-1袋，每  日2次。
    ②風(fēng)熱襲肺；發(fā)熱，有汗，口渴，咳嗽痰黏或黃，氣促鼻煽，面赤唇紅，咽紅，指紋青紫多在氣關(guān)，脈浮滑。
    治法；辛涼解表，宜肺化痰
    方藥：麻黃3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黃芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。
    中成藥：射麻口服液每次]／2―1支，每日2次；止咳橘紅口服液，每次1／2-1支，每日2次。
    ③痰熱阻肺：壯熱，咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇紫紺，面紅口渴，喉間痰鳴，聲如拽鋸，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑，指紋紫至氣關(guān)。
    治法：清熱宣肺，滌痰乎喘。
    方藥：麻黃3克，射干6克，葶藶子、杏仁、地龍、鉤藤、黃芩、竹茹各10克，生石膏(先下)25克。
    中成藥：竹瀝水，每次5~lOml，每日3次。
    ④陰虛肺熱：潮熱盜汗，顴紅唇赤，干咳無痰或痰黏難吐，舌質(zhì)嫩紅、舌苔光剝少津，脈細(xì)數(shù)，指紋沉紫。
    治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。
    方藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、炙杷葉、川貝母、百合各10克、天花粉15克，甘草3克。
    中成藥：養(yǎng)陰清肺糖漿，每次5―lOml，每日1次；川貝楷杷霹，每次5―1Oml，每日2次。
    ⑤脾氣虛：低熱起伏，面色白光白，動測汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)無力，指紋色淡。
    治法：益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi)。
方藥：太于參、生黃芪、茯苓、白術(shù)、五味子、麥冬各10克、生姜3片、大棗5枚，陳皮、甘草、半夏各6克。
中成藥：玉屏風(fēng)散，每次1袋，每日2次。
    (2)變癥
    ①心陽虛衰；突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右下出現(xiàn)痞塊，舌質(zhì)紫舌苔溥白，脈象虛數(shù)或結(jié)代。
    治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。
    方藥：人參10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龍骨(先煎)20克、牡蠣(先煎)加克、當(dāng)歸10克，丹參10克。   ②邪陷厥陰：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。
    治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅。
    方藥：羚羊角粉(沖服)1．5克、白芍10克、鉤藤10克、生地10克、黃芩10克、菖薄lO克、遠(yuǎn)志10克、天竺黃10克。
    中成藥：紫雪散，牛黃清心丸。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
    1．搞好個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，居室空氣流通，冬春季節(jié)少到公共場所。
    2．多曬太陽，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)增減衣服。
    3．積極治療佝僂病、小兒貧血手營養(yǎng)不良。
    4．避免交叉感染，輕癥可在家中或醫(yī)院門診治療。
    5．喂水進(jìn)食時(shí)應(yīng)將嬰兒上身抬高，以避免嗆入氣道。
    6．及時(shí)清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通暢。
    7．勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。
    8．對重癥患兒應(yīng)注意觀察呼吸、心率，預(yù)防各種并發(fā)癥。